Diabetes tipo 1Es una afección causada por un daño autoinmune de las células B productoras de insulina de los islotes pancreáticos, que generalmente conduce a una deficiencia grave de insulina endógena.La diabetes tipo 1 representa aproximadamente del 5 al 10% de todos los casos de diabetes.Aunque la incidencia alcanza su punto máximo en la pubertad y la edad adulta temprana, la diabetes tipo 1 de nueva aparición ocurre en todos los grupos de edad y las personas con diabetes tipo 1 viven muchas décadas después del inicio de la enfermedad, de modo que la prevalencia general de la diabetes tipo 1 es mayor en adultos que en niños, lo que justifica nuestro enfoque en la diabetes tipo 1 en adultos (1).La prevalencia mundial de diabetes tipo 1 es de 5,9 por 10.000 personas, mientras que la incidencia ha aumentado rápidamente en los últimos 50 años y actualmente se estima en 15 por 100.000 personas por año (2).
Antes del descubrimiento de la insulina hace un siglo, la diabetes tipo 1 se asociaba con una esperanza de vida de tan solo unos pocos meses.A partir de 1922, se utilizaron extractos relativamente crudos de insulina exógena, derivados de páncreas animales, para tratar a personas con diabetes tipo 1.Durante las décadas siguientes, las concentraciones de insulina se estandarizaron, las soluciones de insulina se volvieron más puras, lo que resultó en una inmunogenicidad reducida, y se incorporaron aditivos, como zinc y protamina, a las soluciones de insulina para aumentar la duración de la acción.En la década de 1980, se desarrollaron insulinas humanas semisintéticas y recombinantes y, a mediados de la década de 1990, estuvieron disponibles análogos de insulina.Los análogos de insulina basal se diseñaron con una duración de acción prolongada y una variabilidad farmacodinámica reducida en comparación con la insulina humana basada en protamina (NPH), mientras que los análogos de acción rápida se introdujeron con un inicio más rápido y una duración más corta que la insulina humana de acción corta (“regular”), lo que resultó en una reducción de la acción. posprandial tempranohiperglucemiay menos despuéshipoglucemiavarias horas después de la comida (3).
El descubrimiento de la insulina transformó la vida de muchas personas, pero pronto se hizo evidente que la diabetes tipo 1 se asocia con el desarrollo de complicaciones a largo plazo y una esperanza de vida más corta.Durante los últimos 100 años, los avances en la insulina, su administración y las tecnologías para medir los índices glucémicos han cambiado notablemente el tratamiento de la diabetes tipo 1.A pesar de estos avances, muchas personas con diabetes tipo 1 no alcanzan los objetivos glucémicos necesarios para prevenir o retardar la progresión de las complicaciones de la diabetes, que siguen ejerciendo una elevada carga clínica y emocional.
Reconociendo el desafío actual de la diabetes tipo 1 y el rápido desarrollo de nuevos tratamientos y tecnologías, laAsociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD)y elAsociación Americana de Diabetes (ADA)convocó a un grupo de redacción para desarrollar un informe de consenso sobre el tratamiento de la diabetes tipo 1 en adultos de 18 años o más.El grupo de redacción conocía las directrices tanto nacionales como internacionales sobre la diabetes tipo 1 y no buscó replicarlas, sino que pretendió resaltar las principales áreas de atención que los profesionales de la salud deben considerar al tratar a adultos con diabetes tipo 1.El informe de consenso se ha centrado predominantemente en las estrategias actuales y futuras de gestión de la glucemia y las emergencias metabólicas.Se han considerado los avances recientes en el diagnóstico de la diabetes tipo 1.A diferencia de muchas otras enfermedades crónicas, la diabetes tipo 1 impone una carga única de tratamiento al individuo que la padece.Además de regímenes de medicación complejos, también se necesitan otras modificaciones del comportamiento;Todo esto requiere conocimientos y habilidades considerables para navegar entre la hiperglucemia y la hipoglucemia.La importancia deEducación y apoyo para el autocontrol de la diabetes (DSMES)y la atención psicosocial están correctamente documentados en el informe.Si bien se reconoce la importancia y el costo importantes de la detección, el diagnóstico y el tratamiento de las complicaciones microvasculares y macrovasculares crónicas de la diabetes, una descripción detallada del tratamiento de estas complicaciones está fuera del alcance de este informe.
Referencias
1. Miller RG, Secrest AM, Sharma RK, Songer TJ, Orchard TJ.Mejoras en la esperanza de vida de la diabetes tipo 1: la cohorte del estudio de epidemiología de las complicaciones de la diabetes de Pittsburgh.Diabetes
2012;61:2987–2992
2. Mobasseri M, Shirmohammadi M, Amiri T, Vahed N, Hosseini Fard H, Ghojazadeh M. Prevalencia e incidencia de diabetes tipo 1 en el mundo: una revisión sistemática y un metanálisis.HealthPromotPerspect2020;10:98–115
3. Hirsch IB, Juneja R, Beals JM, Antalis CJ, Wright EE.La evolución de la insulina y cómo influye en la terapia y las opciones de tratamiento.Endocr Rev2020;41:733–755
Hora de publicación: 01-jul-2022