HIPOGLUCEMIA

hipoglucemiaes el principal factor limitante en el control glucémico de la diabetes tipo 1.La hipoglucemia se clasifica en tres niveles:
• El nivel 1 corresponde a un valor de glucosa inferior a 3,9 mmol/L (70 mg/dL) y mayor o igual a 3,0 mmol/L (54 mg/dL) y se denomina valor de alerta.
• El nivel 2 es paraglucosa en sangrevalores inferiores a 3,0 mmol/L (54 mg/dL) y se consideran hipoglucemia clínicamente importante.
• El nivel 3 designa cualquier hipoglucemia caracterizada por un estado mental y/o físico alterado que necesita la intervención de un tercero para su recuperación.
Aunque se desarrollaron originalmente para informes de ensayos clínicos, son construcciones clínicas útiles.Se debe prestar especial atención a prevenir la hipoglucemia de nivel 2 y 3.
La hipoglucemia de nivel 1 es común y la mayoría de las personas con diabetes tipo 1 experimentan varios episodios por semana.La hipoglucemia con niveles de glucosa inferiores a 3,0 mmol/L (54 mg/dL) ocurre con mucha más frecuencia de lo que se pensaba anteriormente.La hipoglucemia de nivel 3 es menos común, pero ocurrió en el 12% de los adultos con diabetes tipo 1 durante un período de 6 meses en un análisis observacional global reciente.Varios estudios han demostrado que las tasas de hipoglucemia no han disminuido, incluso con un uso más generalizado de análogos de insulina y MCG, mientras que otros estudios han demostrado beneficios con estos avances terapéuticos.

Los riesgos de hipoglucemia, particularmente hipoglucemia de nivel 3, incluyen una duración más prolongada de la diabetes, edad avanzada, antecedentes de hipoglucemia reciente de nivel 3, ingestión de alcohol, ejercicio, niveles educativos más bajos, ingresos familiares más bajos, enfermedad renal crónica y HAI.Las afecciones endocrinas, como el hipotiroidismo, la deficiencia suprarrenal y de la hormona del crecimiento y la enfermedad celíaca, pueden precipitar la hipoglucemia.Las bases de datos más antiguas sobre diabetes documentaron consistentemente que las personas con niveles más bajos de HbA 1c tenían tasas entre 2 y 3 veces más altas de hipoglucemia de nivel 3.Sin embargo, en el Tipo 1DiabetesExchange Clinic Registry, el riesgo de hipoglucemia de nivel 3 aumentó no solo en aquellos cuya HbA 1c estaba por debajo del 7,0 % (53 mmol/mol), sino también en personas con una HbA 1c superior al 7,5 % (58 mmol/mol).
Es posible que la ausencia de una relación entre la HbA 1c y la hipoglucemia de nivel 3 en entornos del mundo real se explique por la relajación de los objetivos de glucemia por parte de aquellos con antecedentes de hipoglucemia, o por factores de confusión, como conductas de autocontrol inadecuadas que contribuyen a ambas.hiper e hipoglucemia.Un análisis secundario del ensayo IN CONTROL, donde el análisis primario mostró una reducción en la hipoglucemia de nivel 3 en personas que usaban MCG, demostró un aumento en la tasa de hipoglucemia de nivel 3 con una HbA 1c más baja, similar a lo que se informó en el DCCT.Esto implica que reducir la HbA 1c aún puede conllevar un mayor riesgo de hipoglucemia de nivel 3.
Mortalidad porhipoglucemiaen la diabetes tipo 1 no es trivial.Un ensayo reciente observó que más del 8% de las muertes de menores de 56 años se debían a hipoglucemia.El mecanismo para esto es complejo e incluye arritmias cardíacas, activación tanto del sistema de coagulación como de inflamación y disfunción endotelial.Lo que tal vez no se reconozca tan bien es que la hipoglucemia de nivel 3 también se asocia con eventos microvasculares importantes, enfermedades no cardiovasculares y muerte por cualquier causa, aunque gran parte de esta evidencia se obtiene de personas con diabetes tipo 2.Con respecto a la función cognitiva, en el estudio DCCT y EDIC, después de 18 años de seguimiento, la hipoglucemia grave en adultos de mediana edad no pareció afectar la función neurocognitiva.Sin embargo, independientemente de otros factores de riesgo y comorbilidades, más episodios de hipoglucemia grave se asociaron con mayores disminuciones en la eficiencia psicomotora y mental, que fueron más notables después de 32 años de seguimiento.Parece que los adultos mayores con diabetes tipo 1 son más propensos a sufrir un deterioro cognitivo leve asociado con la hipoglucemia, mientras que la hipoglucemia ocurre con mayor frecuencia en aquellos con deterioro cognitivo.Los datos de MCG no estaban disponibles en la era DCCT, por lo que se desconoce el verdadero alcance de la hipoglucemia grave a lo largo del tiempo.
1. Lane W, Bailey TS, Gerety G, et al.;Información del grupo;SWITCH 1. Efecto de la insulina degludecvs insulina glargina u100 sobre la hipoglucemia en pacientes con diabetes tipo 1: el ensayo clínico aleatorizado SWITCH 1.JAMA2017;318:33–44
2. Bergenstal RM, Garg S, Weinzimer SA, et al.Seguridad de un sistema híbrido de administración de insulina de circuito cerrado en pacientes con diabetes tipo 1.JAMA 2016;316:1407–1408
3. Brown SA, Kovatchev BP, Raghinaru D, et al.;Grupo de investigación de ensayos iDCL.Ensayo multicéntrico, aleatorizado, de seis meses de duración, sobre el control de circuito cerrado en la diabetes tipo 1.N Engl J Med 2019;381:
1707-1717